日前，记者从市医保局了解到，我市将持续保持高压态势，继续打击一系列“三假”欺诈骗保行为，确保医保基金安全高效、合理规范使用。哪些行为属于“三假”欺诈骗保行为呢？市医保局相关负责人对此进行解读。
“假病人”骗取医保基金
挂床住院，冒用身份享受医保待遇或享受更高医保待遇，使用他人门诊慢特病资格就诊开药，使用死亡人员医保卡享受医保待遇，为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品以及接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规行为，诱导不符合住院指征的参保群众特别是医疗救助对象住院，利用门诊统筹政策刷卡获利等。
“假病情”骗取医保基金
分解住院，违反诊疗规范，超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查等过度检查、过度诊疗、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，虚记收费、重复收费、超标准收费、分解收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，过度使用高值医用耗材，无住院指征的体检式住院、陪护式住院等。
“假票据”骗取医保基金
收费票据项目标准与诊疗项目不符，违反物价标准收费，透析等病人预结算后因各种原因实际治疗数量少导致多收费，门诊治疗变为住院报销，超医疗保障基金支付范围结算，手工报销审核不严、违规报销，伪造证明材料申报门诊慢特病待遇等。
据悉，随着《医疗保障基金使用监督管理条例》的施行，打击欺诈骗保已有法可依，轻则处罚，暂停医保服务，重则依法追究刑事责任。整治欺诈骗保行为，目的是在全社会形成有效震慑，共同营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的浓厚氛围。
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